پورتال بيمه ما:: صفحه اصلي_فرم اخذ نمايندگي

يکشنبه،05 خرداد 1392

بيمه نامه ها

فرم اخذ نمايندگي

مشخصات فردي

نام و نام خانوادگي :	* لطفا نام و نام خانوادگي را تعیین نمایید
کد ملی:	* لطفا کد ملی خود را وارد کنید
نام پدر:	*
تاریخ تولد:	* لطفا مقدار تاریخ تولد را تعیین نمایید	محل صدور:	*
وضعیت تاهل:	متاهلمجرد
شماره شناسنامه:	* لطفا مقدار شماره شناسنامه را تعیین نمایید	وصعیت خدمت سربازی:
دین:		مذهب:
رشته تحصیلی:	*	آخرین مدرک تحصیلی :

اطلاعات تماس

استان محل سکونت :	*	شهر محل سکونت :	*
تلفن همراه:	* لطفا تلفن همراه را به همراه کد و صفر ابتدای آن وارد نمایید به عنوان نمونه 09121234567
تلفن ثابت:	*
آدرس محل سکونت:

مشخصات بيمه اي

سمت شغلی:

تلفن محل کار :

آدرس محل کار:

آيا سابقه كار بيمه اي داريد كه به تائيد مديريت امور نمايندگان شركت هاي مربوطه رسيده باشد؟

بلهخیر *

توضيحات :

در صورت نیاز توضیحات خود را در این قسمت وارد کنید

آيا تا به حال در استخدام موسسات دولتي يا غير دولتي بوده ايد ؟

بلهخیر *

توضيحات :

در صورت نیاز توضیحات خود را در این قسمت وارد کنید

از بيمه چه مي دانيد ؟

چرا بيمه ما را جهت اخذ نمايندگي انتخاب نموده ايد؟

فایل طرح کسب و کار:

فایل طرح کسب و کار

هيچ فايلي موجود نيست. براي بارگذاري فايل اينجا را کليک کنيد.

لطفا طرح کسب و کار (Business Plan) و پیش بینی خود را از یکسال آینده کسب و کار خود در یک صفحه بفرستید

معرف

نام:		نام خانوادگی:
نسبت شما با ایشان:	در صورت نیاز نسبت خود را با معرف بیان کنید
شغل:		تلفن معرف:
آدرس معرف:	لطفا آدرس معرف خود را به دقت وارد کنید

معرفي محل تاسيس نمايندگي

فيلدهاي ستاره دار (*) اجباري مي باشند